西门大少
门诊报销突然“没了”！新乡新政：别让慢性病患者“不敢看病”
河南新乡最近干了件大事”：直接把市里几家大医院的门诊报销给按了暂停键。消息一出，老百姓心里直犯嘀咕：这是啥意思？以后感冒发烧去大医院看个门诊，得自己全掏腰包了？
这事儿可不是拍脑袋决定的。背后的逻辑，官方说法叫推进分级诊疗”。说白了，就是想让大家有个小病小痛，别都一股脑往大医院挤，先去家门口的社区医院看看。大医院嘛，就专门负责攻克那些疑难杂症。这个想法本身没毛病，就像交通要分流，不能所有车都往主干道上开，不然谁也走不动。
可问题来了，这政策真能像导航软件一样，精准地把每辆车都引导到正确的路上吗？恐怕没那么简单。
首先，最让人担心的是误伤”。啥叫误伤？就是那些真正需要在大医院看门诊的病人。比如，家住新乡的王大爷，有十几年的糖尿病，还伴有高血压，每个月都得去市三院找内分泌科的专家调药、测血糖。社区医院不是不想去，但那里的医生对王大爷这种复杂情况经验不足，万一用药不当，出了问题谁负责？以前门诊能报销一部分，大爷觉得还能承受。现在好了，全自费，每个月光药费和检查费就多出好几百，这对一个退休老人来说，可不是笔小数目。再比如，李女士最近总觉得浑身乏力，社区医生看了半天，建议她去大医院做个全面检查，排除一下免疫系统方面的疾病。这下好了，光检查费就得几千块，还得自己掏，她心里直打鼓，这病还查不查了？经济门槛”一上来，多少人可能就选择硬扛着”了？
其次，上有政策，下有对策”的老戏码，很可能再次上演。大医院门诊不报销了，但住院报销啊！这就可能出现一个奇怪的现象：门诊挤不进去，病房反而更满了。你想想，一个本来在门诊就能解决的慢性病稳定期患者，或者一个需要做个小手术的病人，现在可能会被医生善意”地建议：要不您办个住院吧？这样费用能报销，您也划算。”听起来是为患者好，可实际上呢？一个原本几百块钱就能解决的门诊问题，变成了几千甚至上万的住院费用。患者虽然报销了大部分，但自己掏的钱可能没少，还白白浪费了几天时间，占用了本该留给急危重症患者的床位。医保基金的总支出，非但没降下来，反而可能因为住院成本的飙升而大幅增加。这岂不是典型的按下葫芦浮起瓢”？为了让大家少去大医院门诊，结果把更多人赶”进了大医院的病房，最后谁也没落着好。
更别说，有些地方本身就存在医疗资源不均衡的问题。比如，某个县城，最好的医生、最全的设备都集中在县人民医院。老百姓生了病，哪怕只是个小手术，也信不过乡镇卫生院，宁愿多花点钱去县医院。现在突然取消县医院的门诊报销，硬把他们往下推”，结果很可能是，要么大家硬着头皮多花钱，要么就是小病拖成大病，最后反而以更紧急、更昂贵的方式住进了县医院。
改革从来不是一锤子买卖，更不能是一刀切”的冷冰冰指令。一个好的政策，既要有大刀阔斧的决心，更要有绣花针”般的细心。新乡的这次探索，勇气可嘉，但后续的补丁”必须得打上。
对于那些像王大爷一样，确实需要在大医院门诊长期管理的特殊患者，能不能开个绿色通道”，给予他们特殊的报销保障？对于那些住院率、次均费用突然异常飙升”的医院，医保部门的火眼金睛”是不是该更频繁地亮起来，严查小病大治”的猫腻？对于那些医疗资源薄弱的地区，是不是应该先把社区医院的本事”提上来，再谈分流”？
说到底，医改的终极目标，是让老百姓看得上病、看得好病、看得起病。任何一项改革，如果偏离了这个初心，哪怕设计得再精巧，也可能走向反面。希望这剂旨在分级诊疗”的猛药，最终能精准地药到病除”，而不是让本已不易的患者，再为改革的副作用”买单。毕竟，民心才是最大的政治，健康才是最深的民生。
